

为了加强肿瘤—核素诊治中心患者的医保基金监管,2024年12月21日特别邀请由国家飞检专家组成员、省级基金专家库成员和国家医保基金支付DIP测试模块专家组成员组成的医保评审专家团队,来肿瘤—核素诊治中心进行模拟飞行检查工作。本次模拟飞行检查以问题为导向,刀刃向内,主动出击,通过“体检式”对中心进行全面调研检查,排查风险、增加经验、守护好患者的“治病钱和救命钱”。
一、什么是医保飞检?有什么特点?
模拟飞检开始前准备
飞行检查,是跟踪检查的一种形式,指事先不通知被检查部门实施的现场检查。医保飞检是指医疗保障行政部门组织实施,对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查。
飞行检查有三方面特点:
1、以上查下、交叉互查。由被检查地方的上一级医保行政部门组织,采取下查一级、不同行政区域交叉互查的方式开展,检查更加客观公正。
2、专业化程度较高。飞行检查由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织,同时开展医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线的监督检查,“穿透式”“深入式”程度更高。
3、检查规模化集中化。飞行检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组,各小组间既各有分工又密切协作,实现区块化、规模化、集中化检查,工作效率更高。
二、医保飞检的意义何在?
医保飞检可以有效监督并处理医保基金运用领域的违法、违规行为,同时做到对医保基金的合理控费。今年国家和省级飞行检查已累计追回医保相关资金80多亿元,产生了打击欺诈骗保、纠正违法违规行为、挽回医保基金损失、强化高压震慑的积极效应,成为守护医保基金安全的“利剑”。
三、主动出击 自查自纠
石家庄医学高等专科学校附属医院名誉院长兼肿瘤—核素诊治中心负责人赵文清高度重视国家医保政策,对我中心开诊以来工作给予肯定的同时,提出更要严格遵照医保报销政策,合理诊疗、合理收费的要求。我院开通医保已4月余,赵院长要求中心主动出击,邀请国家级医保专家团队对中心诊疗及收费进行自查自纠,保护好患者“看病钱”。
石家庄医学高等专科学校附属医院名誉院长兼肿瘤—核素诊治中心负责人赵文清讲话
本次模拟飞检以“医保服务现场体验式检查”和“问题风险清单式排查”的形式开展,中心全体医护人员积极准备、积极应对,现场气氛紧张热烈。专家检查了医保开通以来的所有病历,尤其对特异病历进行了详细分析和讨论,同时对存在的疑问进行了详尽解答,以便于优化和改进中心医保工作。
紧张热烈的现场气氛
本次检查为期一天,在专家们忙而有序,认真严谨的工作中结束了。专家们对中心整体医保工作表示了高度赞许,同时为加强医保管理工作提出一些改进建议。
1、全力以赴 守好患者“救命钱”
本次模拟飞检时间虽短,但大家热情不减,这既是一次对中心医疗服务流程的专项治理,防患未然、杜绝“红线”;又是一次对飞行检查模式流程的了解;更是一次对医保基金监管内涵认知的提升。此次中心主动出击、刀刃向内、模拟飞检,就是要全方位、全力守护肿瘤患者的“救命钱”,对于中心长久发展和患者利益来说意义非凡!
2、“为患者治好病、服好务”是我们的宗旨
患者是我们的亲人,是我们的老师,是我们的考官,为患者治好病,服好务是我们的职责和使命。